MIMINKO
Vše, co miminko během svého pobytu v děloze trénovalo, lze venku uplatnit pouze s velkou podporou, která musí být správná. Mluvím o sání palečku nebo jiného prstíčku během bdění i spánku v prenatálním období.
Jaké návyky si plod fixoval?
Paleček je dlouhý a pevný, má definovanou formu a dosahuje až na kořen jazyka do oblasti horního klenutého patra, kde tvrdé přechází v měkké. Během sání byl plod odměňován nepřerušeným a relativně vydatným proudem plodové vody, která mu chutnala, protože mimo jiné obsahovala kyselinu mléčnou.
Děloha těsně obklopovala celé tělíčko, přidržovala pěstičku s palečkem v pusince, takže se z pusinky paleček jen tak snadno nevysunul. To vše bylo doprovázeno tělesnou zvukovou symfonií maminky, v ideální teplotě, hebkém lůnu a příjemném pohupování, kde nikdo nic netlačí, neomezuje, neusměrňuje, nepřerušuje, nevnucuje, nezakazuje, neodpírá, nezasahuje a hlavně nesleduje čas.
MAMINKA
Mnoho maminek si představuje kojení jako naprosto přirozenou věc, která přijde sama, nebude bolet ani trápit, a bude to jako na obrázcích z hezkých časopisů. Z našich životů se však bohužel vytrácí přirozená kontinuita předávání si tohoto umění po ženské linii. Generace našich maminek byla často omezována a tlačena do schémat, která kojení většinou utlumovala. Komunita velkých pospolitých rodin, kde se předávaly praxí ověřené informace, už existuje pouze v románech.
A především nás již od malička masírují všudypřítomné reklamy v podobě panenek s dudlíkem a lahvičkami, později časopisy, sociální sítě a podbízivé letáky všeho druhu, které nás ujišťují, jak správné je krmit z lahve, jaká jsou „nejlepší“ mléka, která jsou skoro vhodnější než mateřské, a jaký pocit jistoty nám to přinese. Tyto pokusy často skrývají vliv různých lobbistických skupin v tomto oboru.
Myslím si, že příprava na kojení by měla předcházet porodu, stejně jako příprava na porod samotný.
Takže to vezmeme pěkně po pořádku.
První přisátí k prsu – porodní sál
Fyziologický novorozenec po narození má obvykle po 5–15 minutách snahu se přisát k prsu, záleží na tom, jak přicházel na svět a jak dlouho potřebuje na rychlou adaptaci, rozdýchání a přijetí faktu, že už zpátky nepůjde a musí akceptovat náš svět jako nové místo k životu.
Když je pro miminko vše v pořádku, tzn. je na těle maminky, zahřáté a obklopené laskavou náručí, vnímá svou maminku všemi smysly a začne manifestovat zájem o přisátí.
Ne nadarmo se pigmentace dvorců a bradavek ztmaví – pro miminko je to jasné jako terč. Malé výrůstky, připomínající bradavičky na dvorcích, jsou minižlázky, které produkují látky, jež dítěti voní jako plodová voda, na kterou je zvyklé. Bradavky skromně nabízejí kapičky mleziva, které odcházejí většinou již před porodem, a představují jakousi čichovou stopu. Jak jsem již zmínila, v plodové vodě jsou známky kyseliny mléčné a dítě jde neomylně i po čichu.
MIMINKO
Pár minut po narození se miminko začne olizovat, vystrkovat jazýček, mlaskat a bloudit očima, jako by něco hledalo. Má snahu se přisát. To je ideální moment, kdy je dítě nejlépe predisponováno k prvnímu přiložení, přičemž předtím samozřejmě leží v blízkosti prsa.
Zkušená porodní asistentka nebo duly pak jemně pomohou, aby se miminko poprvé přisálo.
Ale ejhle, situace není jak v děloze; bradavka vypadává, nejde ji nabrat, nelze ji udržet, nic neteče. První, čtvrtý, desátý pokus a zatím žádný úspěch – těžký život novorozence začíná!
Poloha maminky je většinou naprosto nevyhovující a její nezkušenost, spolu s prvním setkáním s kojením, to ještě umocňuje.
Ano, to je první úskalí, se kterým se mnohé maminky setkávají. Je to výzva, která vyžaduje trpělivost, vytrvalost, důvěru v sebe i dítě, určitou dávku oboustranné šikovnosti, příznivé podmínky a moře správné podpory.
Takže, co si pohlídat už na porodním sále:
Především netlačte miminko do hlavičky (to je nejen nepříjemné, ale vyvoláte tím obranný reflex, což může mít za následek spíše pevný stisk než otevřenou čelist). Naopak, dítě potřebuje vzpřímenou hlavičku s mírným záklonem, aby mohlo dokořán otevřít čelistní kloub, což usnadňuje dýchání a polykání. Držíme miminko v horní části zad a jemně pod hlavičkou dlaní tak, aby se cítilo pohodlně. Tělíčko by mělo být natočeno přímo k vašemu tělu, hlavička by měla být v prodloužení zad bez rotace.
Jeho pusinka by měla být široce rozevřená a rty se ohrnovat ven, aby bradavka a část dvorce vnikla do hloubky ústní dutiny. Pokud bychom se podívali na průřez pusinky, jak a kde je bradavka během sání uložena, byli bychom překvapeni.
Bradavka se v ideálním případě opírá o horní patro v místě tzv. sacího bodu, tj. přechodu tvrdého a měkkého patra. Dítě dásněmi přitlačuje obvod dvorce, kde se nachází množství receptorů, které díky této stimulaci informují endokrinní systém maminky, aby se začalo spouštět mléko. To vše doplňuje vydatný podtlak a masáž jazyka na spodní části dvorce a bradavky.
Je to malá věda, ale když se tyto zákonitosti pochopí včas, je velká pravděpodobnost, že si miminko fixuje správné informace a postupně se kojení zdokonalí.
Na porodním sále si polohu příliš vybírat nemůžete. Po porodu ležíte se zvýšenými zády a snažíte se držet miminko v náručí. Pokud je k dispozici kojící polštář, je dobré si jím vypodložit alespoň lokty. Mnoho maminek je hodně unavených a těžko si pohodlně sedá.
V některých porodnicích pokládají maminku s miminkem na bok. Pokud má maminka vytvarované bradavky a dítě má šanci se přisát, je to ideální stav.
V jakých polohách kojit novorozené miminko?
V nemocnici není příliš velké pohodlí, s tím se musíme smířit a vytvořit si ty nejlepší možné podmínky.
Poloha tanečníka:
Maminka sedí na křesle nebo na posteli – pokud je postel polohovatelná, má prakticky vertikálně zvednutá záda a přizvednuté nohy v kolenou.
Poloha boční:
Maminka sedí na křesle nebo na posteli – pokud je postel polohovatelná, měla by mít prakticky vertikálně zvednutá záda a přizvednuté nohy v kolenou.
Kojící polštář, který si fixujete zády, musí být na úrovni vašeho zadečku. Obmotáte si ho kolem těla tak, aby miminko dosáhlo do šikmé pozice s hlavičkou u prsa, tělíčkem pod vaším podpažím a nožičkami položenými, které se mohou libovolně protáhnout. Za vašimi zády by měl být běžný polštář, aby nepřekážel nožičkám dítěte.
Dítě leží natočené k vašemu boku, aby hlavička byla v prodloužení zádíček a nebyla rotačně zatěžována.
Jedna ruka přidržuje prs, ze kterého dítě saje, a druhá paže fixuje miminko tak, aby nebalancovalo na polštáři, nebylo příliš přitlačené, ani naopak neviselo na prsu.
Když se miminko správně přisaje, přizvednete si příslušné koleno pod hlavičkou dítěte tak, abyste si mohly opřít záda, narovnat se a veškerá tíha polštáře, vaší paže a miminka spočívala na koleni.
Poloha v leže:
Maminka leží na posteli na boku s polštářem pod hlavou a ramenem na matraci. Miminko leží bokem natočené k ní, s hlavičkou ve svém podpaží. Volnou horní rukou si dítě přivine k prsu a podpírá mu zádíčka čímkoli, co je zafixuje v boční poloze.
Jemně přitlačuje miminko v úrovni zádíček, aby nevyvolala prohnutí zad.
I když je tato poloha pohodlná, přirozená a jednoduchá, předpokládá se, že technika přisátí je zvládnutá oboustranně. Pokud ne, je potřebné počkat na vypilování techniky a až poté si tuto polohu užívat.
Pokud není technika přisátí oboustranně ideální, je velká pravděpodobnost, že se miminko nepřisaje správně, což maminku může zraňovat, protože v této poloze není dostupná úplná kontrola a podpora miminka je nedostatečná.
Nedoporučuji tuto polohu, pokud je bradavka nedostatečně formovaná, dítě má ustupující bradičku, zkrácenou uzdičku, slabý sací reflex, nebo pokud je miminko velmi spavé či pod vlivem novorozenecké žloutenky.
V těchto případech miminko u prsu pouze dudlá, nebo spí, a maminka to nedokáže přesně vyhodnotit; po mnoha desítkách minut se může zjistit, že dítě nic nesnědlo.
Poloha madony – hlavička dítěte na předloktí maminky:
I tato poloha je určena pro pokročilé, a to pouze v případě, že je zřejmé, že miminko má pohodlí.
Předloktí nemá takovou citlivost jako vaše dlaň, a hlavička miminka nemusí mít tu správnou očekávanou polohu a mírný záklon. Předloktí může tlačit dítě do zátylku, což může způsobit, že se miminko potí v zátylku nebo klouže vlastní rostoucí vahou níže. To může časem vyvolat nepříjemný tlak kolem krku dítěte. Věřte mi, je to nejčastější důvod problémů, když přijdu k staršímu 2-3 měsíčnímu miminku, které se nechce kojit déle než pár minut, protože se prostě necítí pohodlně.
Tato poloha bude určitě vhodná mimo domov, kde trochu improvizujeme, ale v domácím pohodlí bychom měli sobě i miminku dopřát co nejvíce pohodlí.
Proč může být začátek kojení bolestivý?
Většinou je to důsledkem špatné techniky přisátí – dítě nemá prs dostatečně hluboko v ústní dutině a pouze dudlá bradavku.
Je také třeba připustit, že prsa jsou přecitlivělá část těla a pravidelné, intenzivní tření drsným jazýčkem během několika desítek minut mohou zanechat stopy.
Co je třeba podniknout:
- Zajistěte správné přisátí – zkontrolujte vyhrnuté rty ven, jemně pootevřete pusinku malým tlakem prstu na bradičku a tím docílit většího úhlu v čelistním kloubu. Tehdy se bradavka s dvorcem posunou hlouběji do úst a jazyk přestane dráždit vaši bradavku.
- Zkontrolujte, zda dítě příliš nesvíráte, netlačíte mu do hlavičky a zda se necítí nepohodlně.
- Pokud se nepodaří přisátí hned napoprvé, vsuňte prst do koutku pusinky až mezi dásně dítěte, a teprve poté bradavku bezpečně vyjměte.
Jak ošetřovat bradavky?
Na začátku je důležité podporovat hojení pomocí přírodního preparátu. Na trhu je mnoho možností, vyberte si organické přípravky, např. s lanolínem, levandulí, měsíčkem, heřmánkem atd., které mají zklidňující účinek.
Osobně mám velmi dobrou a dlouholetou zkušenost s produkty Motherlove, zejména s čistě organickým Nipple cream, Diaper balm nebo produkty Weleda.
Vyplatí se prsa po kojení chvíli větrat a nechat odpočinout bez utlačení v podprsence. Může také pomoci hydrogelový obklad pro zklidnění a podporu hydratace a zvláčnění.
Po čase, když podráždění prsů pomine, je nejlepší udržovat bradavku a okolí pouhým mateřským mlékem, které necháte zaschnout. Mateřské mléko má zázračné schopnosti, nejen nutriční, ale i protektivní a terapeutické.
Nalitá prsa – příprava prsů
Nalití prsů je častý fenomén doprovázející začátek kojení, obvykle 2–3 dny po porodu. Jde o zduření prsní tkáně, která je prosáklá, překrvená a napjatá. Prsa jsou většinou tvrdá, bolestivá a horká, a bradavka, která doteď měla nějaký tvar, se může prakticky přestat formovat.
Pro miminko je takové prso obtížně uchopitelné a pro maminku nepříjemné.
Co s tím?
Před kojením:
- V porodnici: Prohřejte prsa horkou vodou ve sprše nebo horkou mokrou plenou alespoň na pár minut. Poté pečlivě masírujte dlaněmi, dokud nepocítíte, že tuhost povoluje a tlak se zmírňuje.
- Doma: Nahřejte polštářky s výplní (např. pecky, rýži nebo zrno), vložte je do podprsenky a poté masírujte.
Pro podporu zformování bradavky a spuštění mléka stimulujte obvod dvorců, přibližně 1 cm od úpatí bradavky, krouživým stiskem špičkou prstu, jako byste malovaly spirálku. Objeďte obvod dvorce 1–2 krát.
Pak můžete ručně odsát pár kapek mateřského mléka pomocí dvou prstů – palce a ukazováčku naproti sobě, jako byste vytvořily písmeno „C“. Zatlačte konečky prstů do obvodu dvorce směrem do hrudníku a lehce podebírejte, dokud se nezačne uvolňovat mateřské mléko.
Tehdy je prs připravený k nabídnutí miminku.
Po kojení:
- V porodnici: Zchlaďte prsa studenou mokrou plenou – několikaminutový zábal.
- Doma: Prsa můžete zchladit stejně, nebo použít tvarohový Priessnitzův zábal (na postižené místo vrstvičku tvarohu, přes to vrstvu igelitu a na to studený mokrý obklad), který působí terapeuticky při horkosti.
Někdy je třeba celý proces opakovat, než se tělo a jeho endokrinní systém stabilizují.
Nejobvyklejší otázky:
Jak často mám kojit?
Ideálně na požádání miminka, když začne hledat, mlaskat, probudí se a dává najevo, že chce sát.
Pokud je však dítě nezralé, má nízkou porodní váhu, větší poporodní úbytek na váze, nebo novorozeneckou žloutenku, taková miminka se ke krmení příliš nehlásí. Pak je nutné je budit a kojit přibližně v intervalech 2–3 hodiny.
Co když mi miminko u prsu stále usíná?
Je důležité miminko budit, protože novorozené miminko nemá příliš velkou výdrž. Je naprosto normální, že během kojení několikrát usne. Miminko si přirozeně musí dělat kratší pauzy, aby se mohlo vydýchat – teprve se učí koordinovat sání, dýchání a polykání. U prsa se automaticky cítí jako v děloze, vnímá maminku, slyší její srdíčko, nahřívá se od ní a vnímá její pokožku, což mu přirozeně navozuje spánek.
Proto je třeba miminko budit, aktivovat, pobízet a stimulovat. Většinou pomáhá, když mu škádlíte prstem pod bradičkou, po tvářičce nebo za ouškem, nebo když mu zahýbáte prsem v ústech. Pokud nic nepomáhá, odstavte ho a promasírujte mu tělíčko, vezměte ho do náruče a prostě s ním hněte. Někdy pomůže uvést ho do „krkací“ polohy.
Jak dlouho mám miminko kojit?
To je asi nejdiskutovanější dotaz, na který neexistuje přesná odpověď. Je třeba přistupovat individuálně ke každému miminku.
Dle dítěte:
Miminko, které je předčasně narozené, nezralé, s nízkou porodní váhou, větším poporodním úbytkem na váze nebo s novorozeneckou žloutenkou, se krmí podle doporučení pediatra, a obvykle je ordinován dokrm.
Čiperné miminko, pokud je správně přiložené k prsu tak, že mamince nezpůsobuje bolest a nezraňuje bradavky, může kojení trvat v prvních dnech života i 20–30 minut, i déle, pokud dítě během krmení usíná.
Postupně se u starších novorozenců délka kojení prodlužuje na 40–50 minut (do tohoto času jsou zahrnuty pauzy na odpočinek a krátký mikro spánek, krkání). Velmi záleží na temperamentu, rychlosti sání, šikovnosti a vitalitě miminka, i na uvolňování a množství mateřského mléka.
Mám střídat prsa během jednoho kojení?
Na začátku, než se laktace plnohodnotně rozvine, určitě. Později se projeví, zda stačí množství mateřského mléka z jednoho prsa. Následující kojení se pak může odčerpávat z druhého prsa.
Osobně učím maminky, aby se řídily zkušeností a pocitem. Pokud jsou obě prsa plná a dítěti stačí jen jedno, nevyprázdněné prso může do dalšího krmení počkat. Nicméně se občas stává, že dojde k zatvrdlinám v prsu, retenci a postupně se může dostavit zánět mléčné žlázy.
Kolik má miminko během jednoho krmení vypít?
V prvních dnech po porodu se u zdravého fyziologického novorozence s běžnou porodní váhou obvykle očekává, že během každého kojení v den po porodu vysaje 5–10 ml, druhý den po porodu 10–20 ml, třetí den po porodu 20–30 ml, čtvrtý den po porodu 30–40 ml.
Tento údaj je velmi zobecněný a je nutné vždy individuálně přihlížet ke každému novorozenci zvlášť.
Je nutné, aby si miminko vždy po krmení krklo?
Je to žádoucí, ale někdy se to nepodaří. Pak je dobré miminko položit, mírně změnit jeho polohu a znovu zkusit v jiné krkací poloze. Pokud se ani tehdy nezadaří, nezbývá než miminko uložit do bezpečné, zvýšené polohy, mírně natočené na bok, aby se předešlo aspiraci ublinknutého mléka.
Mlezivo / zralé mateřské mléko
Přibližně do třetího dne po porodu matka produkuje mlezivo, neboli kolostrum – nažloutlou, někdy téměř průhlednou tekutinu, která obsahuje nezbytné protilátky zajišťující pasivní imunitu, významné proteiny, růstové faktory a vitamíny.
Zralé mateřské mléko je pokračováním kolostra, s postupně se zvyšujícím množstvím tuků a všech nezbytných nutričních složek.
Co je naprosto fascinující, je skutečnost, že v průběhu kojení se mění a přizpůsobuje kvalita i kvantita mléka podle potřeb dítěte, jak roste a dospívá. Během kojení dochází k interakci poptávky a nabídky mezi matkou a dítětem.
Mateřské mléko se dokáže přizpůsobit požadavkům nemocného dítěte, „retušovat“ nedokonalosti v jeho zdravotní kondici, a má schopnost nejenom zahánět hlad, ale také léčit.
Mám používat odsávačku mateřského mléka?
K odsávání mateřského mléka by měl být důvod, a proto je, podle mého názoru, předčasné pořizovat si ji ihned. V porodnici vám často odsávačku zapůjčí a během třídenního pobytu na šestinedělí se ukáže, zda bude nutná. Pokud ano, můžete ji zakoupit v každé lékárně.
Nejobvyklejší důvody pro použití odsávačky mateřského mléka:
- Pro stimulaci laktace, pokud se miminko nepřisává.
- Pro úlevu prsů, pokud je mateřského mléka významně více a dítě je najedené.
- Pro zajištění mateřského mléka pro indisponované miminko, které musí být dokrmováno.
- Pro nashromáždění mléka za účelem plánované absence kojení (např. když musí matka k lékaři).
Čím lze stimulovat laktaci?
- Pravidelné a správné kojení, včetně nočního kojení a střídání prsů během kojení.
- Kontakt s miminkem.
- Příprava prsů před kojením – prohřátí, masáž a stimulace dvorců.
- Dostatečný odpočinek, nejen v noci.
- Mentální nastavení.
- Vhodná strava a pitný režim.
- Kojící čaje a byliny podporující kojení, jako například ájurvédský čaj Medhika.
- Homeopatie, např. Ricinus Communis 5CH, preparáty jako More Milk Plus.
- Potraviny: masové vývary, ječmen (vločky, kroupy, Caro – kávovinový nápoj), chmel, zakysané mléčné výrobky.
Strava kojící maminky
S ohledem na to, že miminko citlivě reaguje na to, co maminka požila, je dobré na začátku přemýšlet o tom, co jíst a pít. Čím je potrava tekutější, tím dříve bude obsažena v mateřském mléce.
Zjednodušeně platí, že:
- Spolehlivě tepelně upravené pokrmy, přirozeně sladké až neutrální chuti, nenadýmavé, nealergizující, nedráždivé a prohřívající, čerstvé, sezonní a lokální potraviny budou lépe stravitelné pro matku i miminko. Dostatečný pitný režim je také klíčový.
ANO: Ideální jsou dlouze tažené vývary, polévky, zakysané mléčné výrobky, obiloviny, ryby, libové maso, dušená nenadýmavá zelenina, listová zelenina, fenykl, špenát, mrkev, jablka, hrušky, švestky a banány.
NE:
Nedovařené maso, sushi, tatarák, paštiky, vnitřnosti, nepasterizované mléčné produkty, houby, větší množství ořechů, citrusové a exotické plody.
Samozřejmě se do jídelníčku postupně vrátí vše, co maminka dříve konzumovala, ale je důležité to dělat s mírou a pozvolna, aby byla zřetelná odezva od dítěte a aby nemělo potíže s trávením, vyrážkou nebo nadmutím.
Kojící polštář
Podle mého názoru je kojící polštář neodmyslitelnou pomůckou ke kojení, poskytující pohodlí jak mamince, tak miminku.
Dítě, které nemá stabilní a zajištěnou polohu, ve které se cítí „uhnízděné“ a je podloženo od hlavičky až po paty, nemusí být klidné při sání. Pokud není dostatečně opřené, pravděpodobně začne po chvíli protestovat, kroutit se, vzpínat a směřovat k ukončení krmení.
Polštář by měl být snadno tvarovatelný, lehký, s povlakem z bavlněného materiálu a pratelný. Měl by být dostatečně velký, neklouzavý a jeho výplň by měla být příjemná a vzdušná, aby se dítě ani maminka nepřehřívali.
Ve své praxi jsem měla tu čest seznámit se s výjimečným kojícím polštářem KojKoj.
Co je na něm tak mimořádného?
Jeho výplň je z jemně drcených pilin z borovice Zirbe, která roste pouze ve vysokých nadmořských výškách v Alpách. Díky svým éterickým olejům dodává tento polštář neobyčejné vlastnosti a účinky.
Podporuje relaxaci svalstva, má antibakteriální a bakteriostatické účinky, působí při astmatu, zvyšuje imunitu, odpuzuje hmyz a roztoče, a hlavně nádherně voní po lese. Každé natřesení polštáře vás osvěží.
Z polštáře lze velmi snadno vytvořit hnízdečko, do kterého miminko naprosto přirozeně zapadne, a ve zvýšené pozici po kojení může setrvat, trávit a usnout.
Děkuji mamince Zlate Hrudkové (IG: zlatahrudkova) za velmi vstřícnou, laskavou a příjemnou spolupráci, která mi umožnila pořídit detailní fotografie demonstrující kojící polohy.
Děkuji také za zapůjčení a možnost testování kojícího polštáře KojKoj.cz (www.zirben.cz), který mě opravdu nadchl svými kvalitami a s čistým svědomím ho mohu maminkám jen doporučit.
Máte-li před porodem, neváhejte věnovat přípravy na kojení velkou pozornost – vyplatí se to!
Prakticky všechno má své řešení, avšak problém by se neměl příliš protahovat, aby si dítě nefixovalo špatné návyky a maminka posléze nepřicházela o mateřské mléko.
Přeji všem budoucím i stávajícím maminkám hladké a radostné kojení. Prosím, nepodceňujte potíže s kojením, neodkládejte možnost se poradit. Volejte laktační poradkyni a pokud bude třeba, pozvěte si ji na laktační poradnu.
Simona Lazzari
www.dula-simona.cz
tel: 606 270 922
LP, dětská sestra, dula,
IG simonalazzari_
